通訊員 張曉斌 秦小娟 趙良山
“還好，現(xiàn)在看病方便了，不然到縣城要一兩個小時，真的太麻煩了。”近日，談起鎮(zhèn)里醫(yī)療條件的變化，漢陰縣漩渦鎮(zhèn)金星村90歲老人吳新文感嘆不已。
前段時間，吳新文突發(fā)腹痛，家人忙將她送往鎮(zhèn)衛(wèi)生院，被診斷為腸梗阻。漩渦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生見患者年齡大，病情復(fù)雜，便通過醫(yī)共體遠(yuǎn)程會診中心聯(lián)系縣人民醫(yī)院外一科專家張偉，通過會診大家一致建議保守治療，20余天后患者得以康復(fù)。
“以前遇到這種情況，只能送到縣里面的醫(yī)院，現(xiàn)在不用來回奔波。”吳新文的家人說。漩渦鎮(zhèn)金星村位置偏遠(yuǎn)，村民看大病要花兩三個小時去縣城。如今，鎮(zhèn)里就醫(yī)環(huán)境大大改善，她們再也不用多跑路了。
新一輪醫(yī)改以來，漢陰縣大力推行“1522”縣域醫(yī)共體改革模式，即健全一個體系，深化五項(xiàng)機(jī)制，實(shí)行醫(yī)保基金總額預(yù)付、公衛(wèi)資金“兩打包”，推動部門、醫(yī)防“兩協(xié)同”，推動縣域衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
握成一個拳頭發(fā)力更大
長期以來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，經(jīng)濟(jì)條件好的病人跑縣城、去省市，縣級以上醫(yī)院人滿為患。病人跑了，優(yōu)秀醫(yī)生也向縣以上醫(yī)院涌入，導(dǎo)致鎮(zhèn)級衛(wèi)生院業(yè)務(wù)更少、醫(yī)療技術(shù)力量更弱。
前年，該縣推動醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級，整合3所縣級公立醫(yī)院、疾控中心及14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立縣域醫(yī)療健康共同體總院。即在縣人民醫(yī)院加掛“漢陰縣縣域醫(yī)療健康共同體總院”牌子，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“分院”牌子，由縣人民醫(yī)院牽頭組建總院，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院以及縣疾控中心根據(jù)功能定位加入總院。
全縣建立一個總院，猶如把分散的手指頭握成拳頭，讓有限資源高度集約節(jié)約化，讓縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各專其長，避免盲目擴(kuò)張，由競爭關(guān)系變?yōu)閰f(xié)作關(guān)系，鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)功能定位實(shí)行差異化發(fā)展。
縣上充分賦予總院人、財、物管理權(quán)限，由總院牽頭在全縣建立心電、影像、病理、檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療五大中心，均衡資源布局，避免重復(fù)建設(shè)，提高醫(yī)療資源使用率。
在新冠病毒感染救治面前，縣總院充分發(fā)揮統(tǒng)籌作用，根據(jù)各單位需求，集中采購50余萬元相關(guān)藥品，緩解了各鎮(zhèn)醫(yī)院的燃眉之急。縣總院還從縣級成員單位抽調(diào)專家成立醫(yī)療救治指導(dǎo)組，實(shí)行按區(qū)域分片包抓，通過技術(shù)培訓(xùn)、巡回指導(dǎo)、駐派坐診等方式，有效保障了醫(yī)療救治工作順利進(jìn)行。
五項(xiàng)機(jī)制讓群眾看病不出鎮(zhèn)
鎮(zhèn)村是健康服務(wù)的關(guān)口前沿和主陣地。做強(qiáng)鎮(zhèn)級，讓群眾在家門口看得好病是健康服務(wù)的關(guān)鍵所在。
漢陰縣創(chuàng)新推行“五項(xiàng)機(jī)制”，即在醫(yī)共體內(nèi)建立“需求對接、人才下沉、技術(shù)貫通、信息共享、目標(biāo)考核”五項(xiàng)機(jī)制，全力構(gòu)建“縣級轉(zhuǎn)得出，基層接得住，小病就近治，大病到縣級”的有序就醫(yī)格局。
在需求對接機(jī)制和人才下沉機(jī)制下，澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院根據(jù)發(fā)展需求，向縣總院申請派駐外科醫(yī)生幫扶衛(wèi)生院的薄弱科室。縣總院評估需求后，將縣人民醫(yī)院外科主治醫(yī)師楊林派到該院，進(jìn)行幫扶帶教并擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長。
楊林在派駐的近一年時間里開展了120余例外科手術(shù)，如今帶教的2名醫(yī)師逐漸能獨(dú)立開展常見的外科手術(shù)。澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院還在縣總院的幫扶下，建立了兒科、中醫(yī)科、口腔科等特色科室，去年門診量達(dá)到2.25萬人次。
近3年來，縣總院共派出37人長期坐診鎮(zhèn)衛(wèi)生院，帶教查房指導(dǎo)，全縣基層診療每月增加12萬人次，基層診療占比提升10%以上。
深化技術(shù)貫通機(jī)制，總院分層制定業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，與縣級醫(yī)院實(shí)行同質(zhì)化管理，以院感、病案管理、檢驗(yàn)檢查為重點(diǎn)，口對口檢查指導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；深化信息共享機(jī)制，促使醫(yī)共體內(nèi)各成員單位檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查、資源浪費(fèi)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；深化目標(biāo)考核機(jī)制。總院對各成員單位和下派幫扶團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，將雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保基金情況作為考核重點(diǎn)，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。同時，將縣域醫(yī)共體建設(shè)納入縣級公立醫(yī)院年度目標(biāo)及書記、院長年薪制考核內(nèi)容。
“兩打包”和“兩協(xié)同”讓看病花錢更少
“她這次看病花了10993元，報銷后自付2614元，如果在縣級醫(yī)院救治，費(fèi)用將是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩倍，她自付更多，醫(yī)保資金支出得也更多，這還不包括她往返的路費(fèi)和生活費(fèi)。”當(dāng)問起吳新文老人看病花費(fèi)時，漩渦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長譚宗前介紹。
“以前，像這樣的高齡患者我們是不敢接診的，現(xiàn)在通過縣總院的幫扶帶動，我們不僅有遠(yuǎn)程會診，還有上級專家長期坐診，還遷址新建了衛(wèi)生院，配備了CTD等大型設(shè)備，院里的醫(yī)療服務(wù)能力得到提升，很多常見病我們都能治了！”譚院長說。
漢陰縣將醫(yī)保基金和公衛(wèi)資金“兩打包”使用，優(yōu)勢顯而易見。建立醫(yī)保基金“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”打包機(jī)制，將醫(yī)保基金打包至總院統(tǒng)籌管理使用，年度結(jié)余基金由總院按照6:3:1比例，分配至縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使其主動控費(fèi)、節(jié)約資金，回歸原本功能定位，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，避免“小病大治”和“過度醫(yī)療”。
將公衛(wèi)資金也打包給縣總院統(tǒng)籌使用，由總院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施、督導(dǎo)、考核，督促各成員單位落實(shí)落細(xì)基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好“慢病預(yù)防+診斷+治療+管理”工作閉環(huán)，切實(shí)發(fā)揮公衛(wèi)資金使用效益和激勵導(dǎo)向作用。
“兩協(xié)同”更是構(gòu)建了大健康格局。漢陰縣成立由縣委書記任組長，縣長任責(zé)任組長，分管副縣長任副組長，縣委編辦、財政、人社等8部門為成員單位的緊密型縣域醫(yī)療健康共同體管理委員會（本文簡稱醫(yī)管委），統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事制度安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。一是推動部門協(xié)同，將涉及醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)職能部門歸口管理，成立醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)席會議制度，定期開會解決醫(yī)共體建設(shè)事宜。去年，共召開醫(yī)共體專題會議6次，推進(jìn)人事薪酬、資金等改革重點(diǎn)工作的落地。二是推動醫(yī)防協(xié)同，將縣疾控中心融入總院，形成分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)機(jī)制。發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生管理的技術(shù)支撐作用，引導(dǎo)全縣衛(wèi)生健康工作重心下移、資源下沉、預(yù)防關(guān)口前移，加快全縣衛(wèi)生健康工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。
自漢陰縣推進(jìn)“1522”縣域醫(yī)共體建設(shè)模式以來，累計開展遠(yuǎn)程診療5萬余例，縣域內(nèi)就診率達(dá)到95%以上，鎮(zhèn)村基層診療占比達(dá)到59.5%；全縣醫(yī)保基金從2019年的虧空3000余萬元到實(shí)現(xiàn)連續(xù)兩年結(jié)余1197余萬元；全縣衛(wèi)生服務(wù)能力得到較大提升，基本實(shí)現(xiàn)了群眾得實(shí)惠、醫(yī)生有激情、醫(yī)院能發(fā)展改革目標(biāo)。
一系列殊榮更是接踵而來，去年，全市醫(yī)共體現(xiàn)場會在漢陰縣召開，在省政府召開的全省醫(yī)改會上漢陰作交流發(fā)言；打造的“1522”醫(yī)共體模式入選國家緊密型縣域醫(yī)療健康共同體建設(shè)典型案例匯編。去年12月，漢陰縣委書記劉飛霞榮獲全國“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康”十大新聞人物。
